FORMULARIO ELECTRÓNICO DE DENUNCIA (POSIBLE ACTO DE CORRUPCIÓN)

DESEA MANTENER EN RESERVA SU IDENTIDAD:
SINO

INFORMACIÓN DEL DENUNCIANTE.

NOMBRE Y APELLIDO:

NÚMERO DE CÉDULA DE IDENTIDAD:

DOMICILIO:

LUGAR DE RESIDENCIA:

TELÉFONO:

CELULAR:

CORREO ELECTRÓNICO

DENUNCIA

NOMBRE DEL PRIMER DENUNCIADO:

SEÑALE EL CARGO QUE OCUPA EN CASO DE CONOCERLO:

NOMBRE DEL SEGUNDO DENUNCIADO (OPCIONAL):

SEÑALE EL CARGO QUE OCUPA EN CASO DE CONOCERLO:

DESCRIPCIÓN DEL POSIBLE ACTO DE CORRUPCIÓN:

TIENE USTED PRUEBAS O INDICIOS:
SINO

DOCUMENTOS:
SINO

IMÁGENES:
SINO

OTROS:
SINO

ESPECIFICAR EL TIPO DE PRUEBA O INDICIO:

FECHA: